Siliconomas: Consideraciones terapéuticas. Algoritmo / Siliconomas: Therapeutic considerations. Algorithm

La inyección de aceites de silicona ha sido utilizada para modificar el contorno corporal en todo el mundo, especialmente en Japón desde 1940 y para el aumento mamario. Como cirujanos, nos encontramos cada vez más frecuentemente llamados a enfrentar los problemas generados por esta forma ilegal de aumento mamario: tumores de mama bilaterales, algunos dolorosos; masas duras que a menudo se confunden con un cáncer de mama avanzado, tumores axilares. La extrema dificultad para descartar un cáncer de mama a través del examen físico, mamografías, ecografías e incluso resonancia magnética (MRI) con gadolinio complican aún más el tratamiento en estas pacientes. Nuestra experiencia, de más de 20 años investigando esta patología, nos ha mostrado claramente que, para tratar a pacientes con esta enfermedad tan compleja, se requiere de un equipo terapéutico multidisciplinario. Este equipo debe tener una visión integral del paciente y comprometerse en el tratamiento de cada caso. Actuando de manera coordinada, abordando todas las diferentes sintomatologías de la enfermedad, ya sean locales o sistémicas, físicas o psicológicas. La inyección de siliconas y otros aceites tiene un impacto social muy desfavorable, ya que enferma e incapacita a un gran número de personas durante los años más productivos de su vida. Analizaremos los enfoques terapéuticos apropiados para cada forma de presentación de las enfermedades producidas por la inyección de siliconas en las mamas

The injection of silicone oils has been used to modify body contours around the world and especially in Japan, since 1940, most commonly to increase breast size. As surgeons, we find ourselves increasingly being called to deal with problems generated by this illegal form of breast augmentation­bilateral breast tumors, some painful, some not; hard masses that are often confused with advanced breast cancer; and axillary tumors­all caused by silicones. To this is added the extreme difficulty ruling out breast cancer through physical examinations, mammography, ultrasound, and even magnetic resonance imaging (MRI) with gadolinium. Our experience, over 20 years treating and investigating this pathology, has clearly shown us that, to treat these patients with such complex disease, a multidisciplinary therapeutic team is required. Moreover, that team must have a comprehensive vision and be committed to tailoring treatment to each patient individually. The team also must act in a coordinated manner, addressing all the different implications of disease, whether local or systemic, physical or psychological. The injection of silicones and other oils has had an unfavorable social impact, because it incapacitates a large number of people during the most productive years of their life. We will now present the appropriate therapeutic approaches for each form of mammary siliconoma presentation.

Linfadenopatía axilar por siliconas: revisión. algoritmo de estudio y tratamiento / Axillary lymphadenopathy by silicones: review, algorithm of study and treatment

Introducción. La linfadenopatía por siliconas es un efecto colateral muy raro de la mastoplastia de aumento con implantes o por inyección de siliconas. Es una patología benigna. Los ganglios afectados más frecuentemente son los axilares. La presencia de una adenopatía axilar unilateral en una paciente adulta siempre debe generar la sospecha de una enfermedad neoplásica, que debe ser estudiada. La magnitud del problema va a depender del grado de infi ltración ganglionar, el número de ganglios afectados y la reacción de los tejidos que los rodean. Terapéutica. La decisión respecto al estudio y tratamiento debe hacerse de acuerdo al algoritmo diseñado a tal efecto. Descartar una patología neoplásica mamaria es el primer gesto. Descartada la malignidad, se puede adoptar una conducta expectante o, si fuera necesario, iniciar tratamiento sintomático con inmunomoduladores, pero nunca con cirugía en esta etapa. Si a pesar del tratamiento médico persisten las tumoraciones dolorosas, puede procederse a la remoción conservadora de los siliconomas. Si existe afectación del plexo braquial o vascular deben convocarse a neurocirujanos y cirujanos vasculares. Conclusión. La linfadenopatía por siliconas es una complicación rara de los procedimientos que involucran siliconas. Los ganglios linfáticos axilares son los más frecuentemente afectados. El diagnóstico diferencial más importante es el origen neoplásico. Recurrir a la biopsia por PAAF o excisional. Se debe evaluar y resolver la fuente de siliconas. Los cuadros sintomáticos deben encararse primero con tratamiento médico. Como principio, siliconas en axila, no es quirúrgico.

Introduction. Lymphadenopathy due to silicones is a very rare side eff ect of breast enlargement with implants or silicone injection. It is a benign pathology. The most frequently aff ected lymph nodes are axillary lymph nodes. The presence of a unilateral axillary adenopathy in an adult patient should always generate the suspicion of a neoplastic disease, which should be studied. The magnitude of the problem will depend on the degree of lymph node infi ltration, the number of aff ected lymph nodes and the reaction of the tissues that surround them. Therapy. The decision regarding the study and treatment must be made according to the algorithm designed for that purpose. Discarding a mammary neoplastic pathology is the fi rst gesture. Once malignancy has been ruled out, expectant management can be adopted or, if necessary, symptomatic treatment with immunomodulators, but never with surgery at this stage. If, despite medical treatment, painful masses persist, the siliconomas can be removed conservatively. If there is involvement of the brachial or vascular plexus, neurosurgeons and vascular surgeons should be called. Conclusion. Silicone lymphadenopathy is a rare complication of procedures involving silicones. The axillary lymph nodes are the most frequently aff ected. The most important diff erential diagnosis is the neoplastic origin. Biopsy by Fine Needle Aspiration or excisional. The source of silicones must be evaluated and resolved. Symptomatic symptoms must fi rst be treated with medical treatment. As a principle, silicones in axilla, is not surgical.